如何不再谈“迫”色变——从读懂强迫症的“新标签”开始

如何不再谈“迫”色变——从读懂强迫症的“新标签”开始

陈景

 

有一类心理疾患群体叫“迫友”，他们谈“迫”色变，把强迫症理解为神经症里的“牛皮藓”，甚至觉得是患上了“心理癌症”。其实，强迫症咨询和治疗难的不是如何给个案对症下药，缺的也不是具体的咨询疗法，重点是打破个案接诊初期的抗拒心理和畏难情绪。目前网络上一系列关于强迫症的负面标签，会导致个案缺乏对强迫症的客观认识，迫使初诊难以破局。其实强迫症并没有大家想象中那么可怕，结合从业咨询经历和思考，我来谈一谈心理师应如何帮求助者读懂强迫症的“新标签”。

 

标签一：强迫症只是一种固化的坏习惯

这些固化的习惯可以是思维习惯（强迫思维）或行为习惯（强迫行为），重点是一系列恶性循环且陷入难以自拔的坏习惯。

举个例子：人们一般都有每天刷牙的习惯，如果牙膏用完了，能不能偶尔一两次不刷牙呢？如果答案是：不能！且必须想尽一切办法买到牙膏，即使明知道没有必要那么做，还是会控制不住地去做，哪怕是十几公里的路程，也要完成刷牙的行为。那么，常见的刷牙习惯，已经是强迫仪式了。

个案小A就是这种情况，而且需要特定牌子的牙膏和牙刷，上下牙齿的洗刷还需要特定的数字仪式，显然小A出现了强迫刷牙（强迫洗涤类型）的泛化症状，但他的强迫症症状的本质，就是某种刷牙方式的特殊习惯。想想看，如果把“如何摆脱强迫症”理解为“如何改变某种特殊的习惯”，个案是不是会更有信心呢？

 

标签二：负性情绪是打开强迫症症状大门的开关

当个案的负面情绪（比如焦虑、恐惧、烦躁、后悔等）过载，或无法承受时，很容易出现选择性关注，即会以反复担心或害怕的强迫情绪模式呈现，随即反复思考、反复确认、反复验证、反复消除、反复检查、反复查阅等类型的强迫症症状接踵而来。因此，识别强迫症症状的本质，就是面对个案感知的负面情绪，个案的负面情绪消除或不过载，强迫症症状大门也就自然关闭了。

个案小B是多年的“恐狂（犬病）”患者，当小狗出现在她预设的安全区域范围内，小B就触发恐狂症状，甚至还伴随出现头晕、出汗等躯体化症状。想想看，如果把“如何摆脱强迫症”理解为“如何消除过载的负性情绪”，教会个案如何区分想象和事实的认知分析，个案是不是会更有安全感呢？

 

标签三：强迫症的元凶是潜意识，意识可能是帮凶

美国心理学家埃利斯的情绪ABC理论告诉我们，不合理信念B存在太久，会引起情绪障碍，也就是引发负性情绪和行为结果C（即强迫症症状）。但是，强迫症的元凶是潜意识层面的b，并不是意识层面的不合理信念B。

为了把这个抽象的概念具象化，我们假设房间里住着姐妹两人，妹妹代表个案的潜意识层面认知（b），姐姐代表个案的意识层面认知（B）。妹妹听到门外有风声（即激发事件A），认为有鬼（即b），告诉姐姐，她感觉很害怕（引发负性情绪），我们一起躲起来吧（即C）。情境一：姐姐告诉妹妹，对对对，我也是这样想的（B和b一致了），我们一起躲起来吧，于是陷入症状中。情境二：姐姐不认为有鬼，并且告诉妹妹不用害怕，姐姐可以保护你，不用躲起来，并且给妹妹足够的安全感，妹妹的负性情绪逐渐不过载，也就不用躲起来了，症状自然消除。情境三：姐姐不认为有鬼，但无法给足妹妹安全感时，就出现了强迫症患者临床上常见的症状，明知道没有必要，但还是控制不住去做、去想。

因此，强迫症是潜意识条件反射自动触发的，尤其是个案当下潜意识活跃度高的情况下，就会反复循环，欲罢不能。想想看，如果把“如何摆脱强迫症”理解为“如何重塑潜意识的认知”，咨询的目标设定为建立新的思维模式，个案是不是会更有方向性呢？

 

标签四：所有的强迫症症状都是有意义的

绝大多数个案在初诊时，都反复经历着自我尝试摆脱症状的痛苦和纠结，因为他们认为症状是无意义的，这是错误的认知误区。事实上，强迫症症状都是有意义的，即个案的潜意识在感受不到个案有能力保护自己时，会条件反射地以症状的方式保护（强迫行为）或提醒（强迫思维）自己，通过构建自我防御机制来平衡或消除个案潜意识触发负性情绪，其实是一种潜意识认为有效的过度自我保护。

个案小D的强迫症症状带有自我伤害性行为，会有数字化仪式反复按压自己的腮帮，甚至直至牙龈出血，难以自控。咨询中问诊发现，每当小D出现自我谴责念头的焦虑情绪时，就会出现这类强迫行为，经过心理分析，感到小D的强迫行为可能是带有自我惩罚的象征意义，用以平衡自我谴责的念头，达成与潜意识要求自律的认知平衡。

因此，咨询的建议是让小D察觉自我伤害性行为意义的同时，以不固化的非伤害性行为替代自我惩罚仪式，介入辅助性强迫症状，比如触发时，用手抚摸腮帮周边，赋予惩罚的自我合理化意义，暂时满足个案要求自律的认知需求。实践证明，“如何做到不介入反强迫”的关键是“如何识别症状的象征意义”，初期建立过渡仪式策略予以满足，后期重塑潜意识认知需求的咨询方案最佳。

 

标签五：强迫症只是一场“白日梦”

准确地说，强迫症是个案在意识弱化时，或是意识层面认识有误区时，配合潜意识自导自演的一场“白日梦”。个案潜意识中灾难化思维或预设性焦虑是梦境剧本的结局，他们的剧情很丰富，有的天马行空，有的玄幻离奇，有的过度完美，但行为都是反复且单一，都以恶性循环的方式在梦境中轮回着，不断以自己的仪式尝试更改结局。仪式结束则梦醒，负性情绪来临则又入梦。因此，真正的康复者，都会有共同的感受，即：入梦初醒，真正梦醒时刻，就是康复之时。

最后，引用一位强迫症康复者的话作为结束语：想起以前，我怎么会有那么多杞人忧天的想法，醒来，真好！

 

摘自《心理与健康》2022年7期